Vyhlásenie o konflikte záujmov

Ellman, s.r.o. a WellGiving, o.z. uzavreli partnerstvo, s cieľom poskytovať partnerom pôsobiacim v oblasti filantropie, darcovstva a podpory verejnoprospešných projektov zabazpečiť objektívny, transparentný process postavený na odbornosti, skúsenostiach, znalosti problematiky, resp. určitej lokality.

Čestné prehlásenie hodnotiteľa/-ky o nestrannosti, zachovávaní dôvernosti informácií a vylúčení konfliktu záujmov

Účel

Predchádzanie a riadne riadenie konfliktu záujmov pri hodnotení a rozhodovaní v programoch, ktoré administruje WellGiving, o.z./ ELLMAN, spol. s.r.o. pre partnerské organizácie.

Identifikácia osoby

Meno a priezvisko	Funkcia/úloha	Organizácia (ak relevantné)	Kontakt (e-mail/telefón)	Dátum

Opis potenciálneho konfliktu

☐ Rodinné/partnerské väzby
☐ Pracovný alebo obdobný vzťah (dobrovoľnícky, terénny pracovník, a pod.)
☐ Zmluvný/dodávateľský vzťah
☐ Majetková účasť
☐ Iné: ____________

Dotknutý žiadateľ/projekt	Povaha vzťahu	Obdobie/časový rámec

Vyhlásenie a opatrenia

Vyhlasujem, že uvedené skutočnosti môžu zakladať konflikt záujmov. Zaväzujem sa nezúčastniť diskusie, hodnotenia k dotknutej žiadosti/projektu.

Príloha č. 1
Čestné prehlásenie hodnotiteľa/-ky o nestrannosti, zachovávaní dôvernosti informácií a vylúčení konfliktu záujmov

Názov výzvy/ grantového programu:

Ja, dolu podpísaný/á, týmto vyhlasujem, že súhlasím s účasťou na procese hodnotenia výzvy/ grantového programu ako hodnotiteľ/-ka. Týmto čestným prehlásením zároveň potvrdzujem svoju bezúhonnosť a spôsobilosť na právne úkony.

Podpisom tohto prehlásenia potvrdzujem:
Som oboznámený/á so všetkými informáciami, ktoré sú nevyhnutné pre objektívny a transparentný proces hodnotenia výzvy/ grantového programu (napr. cieľ grantového programu, kritériá hodnotenia predložených žiadostí).

Ďalej prehlasujem, že pri hodnotení budem postupovať čestným, nezaujatým, zodpovedným a nestranným spôsobom. Ako hodnotiteľka, so zámerom vyhnúť sa poškodzovaniu záujmov, cieľov partnera WellGiving, o.z./ ELLMAN, s.r.o. a jej partnerov, ich dobrého mena a súčasne za účelom zabránenia zneužívania jej majetku na svoje osobné ciele, vyhlasujem, že nie som ja ani mne blízke osoby v zmysle §116 Občianskeho zákonníka v konflikte záujmov so žiadnym subjektom, ktorý môže mať akýkoľvek finančný alebo iný materiálny prospech z procesu hodnotenia grantového programu alebo finančných prostriedkov udelených partnerskou organizáciou WellGiving, o.z./ ELLMAN, s.r.o. v rámci tohto grantového programu, ktorých pridelenie je výsledkom procesu hodnotenia grantového programu.

Podľa môjho najlepšieho vedomia a svedomia vyhlasujem, že si nie som vedomý/-á skutočností alebo okolností v minulosti, v prítomnosti alebo takých, ktoré by vznikli počas procesu hodnotenia grantového programu a ktoré by mohli spochybniť moju nezávislosť, resp. nezávislosť mne blízkych osôb. V prípade, že sa počas procesu hodnotenia výzvy/ grantového programu preukáže, že existuje, resp. už existoval vzťah k subjektom, ktoré by mohli mať prospech z procesu hodnotenia výzvy/ grantového programu, budem o tejto skutočnosti ihneď informovať programovú manažérku WellGiving, o.z./ ELLMAN, s.r.o. a bezodkladne sa vzdám účasti na procese hodnotenia tejto výzvy/ grantového programu.

V zmysle Zákona č. 18/2018 o ochrane osobných údajov súhlasím s povinnosťou mlčanlivosti o osobných údajoch, ktoré sa nachádzajú v predložených žiadostiach. Povinnosť mlčanlivosti trvá aj po ukončení hodnotiaceho procesu a aj po ukončení výkonu.

Ďalej prehlasujem, že budem zachovávať mlčanlivosť o všetkých informáciách a dokumentoch, ktoré mi budú počas procesu hodnotenia výzvy/ grantového programu sprístupnené, ktoré vzniknú počas tohto procesu alebo ako jeho výsledok (ďalej len „dôverné informácie“), a tieto nebudem ďalej poskytovať ani akýmkoľvek spôsobom.

Prehlasujem, že uvedené dôverné informácie použijem výlučne pre účely hodnotenia grantového procesu, resp. v spojení s ním, a neposkytnem ich žiadnej tretej strane. Súhlasím s tým, že nie som oprávnený/á sťahovať/ vytvárať kópie predložených žiadostí a iných dokumentov súvisiacich s procesom hodnotenia po jeho skončení.

Prehlasujem, že som prevzal/a dokument „Etický kódex člena/členky hodnotiacej komisie“, že som uzrozumený/á s jeho obsahom a zaväzujem sa dodržiavať jeho ustanovenia.

Podpisom tohto prehlásenia beriem na vedomie, že v prípade zistenia nepravdivosti vyhlásení a nedodržiavania ustanovení uvedených v tomto prehlásení je partner WellGiving, o.z./ ELLMAN, s.r.o. oprávnený rozhodnúť o skončení výkonu funkcie hodnotiteľa, a to okamžite, ako sa o tejto skutočnosti dozvie.

Meno a priezvisko:

Inštitúcia/ Organizácia:

Dátum:

Podpis: ………………………………….

Rozhodnutie WG, o.z. (vyplní manažér výzvy/ programu)

Opatrenie (vylúčenie/nahradenie/dohľad/iné)	Poznámka	Podpis zodpovednej osoby	Dátum